□特約記者 汪亞杰
3月23日零時9分，浙江省長興縣的宋先生在長興縣人民醫(yī)院急診科就診后，拿到該院開出的第一張蓋有“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療集團長興醫(yī)院財務(wù)專用章”的發(fā)票。當天，這家醫(yī)院增掛“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療集團”牌子，同時啟用“省級醫(yī)院”發(fā)票，實現(xiàn)與浙醫(yī)二院財務(wù)的貫通，標志著國內(nèi)首個跨省縣區(qū)域、人財物一體的醫(yī)療集團正式運作。
長興縣是公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級示范縣之一。在“雙下沉、兩提升”改革背景下，2015年11月，當?shù)匚ㄒ坏娜揖C合性醫(yī)院長興縣人民醫(yī)院“牽手”浙醫(yī)二院并掛牌“浙醫(yī)二院長興分院”。2017年8月，浙醫(yī)二院與長興縣人民政府簽訂《關(guān)于共同建設(shè)浙醫(yī)二院長興醫(yī)聯(lián)體的框架協(xié)議》，“浙醫(yī)二院長興分院”變?yōu)椤罢汜t(yī)二院長興院區(qū)”。在浙醫(yī)二院的幫扶下，長興縣人民醫(yī)院邁入發(fā)展快車道，2017年，門急診和出院人次同比增長9.89％和13.95％，三四類手術(shù)保持20％的增長速度。更凸顯合作成效的是，縣域內(nèi)住院就診比例上升近10個百分點，為地方醫(yī)保節(jié)約3800萬元。今年1月，浙江省衛(wèi)生計生委批準成立浙醫(yī)二院醫(yī)療集團，由位于杭州的浙醫(yī)二院解放路院區(qū)、濱江院區(qū)和位于湖州市的長興院區(qū)組成，為推進高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)創(chuàng)造了新契機。
“對于長興醫(yī)院，過去我們是幫扶，今天已走向攜手辦院，融為一體，共同發(fā)展，真正使其成為長興老百姓家門口的浙醫(yī)二院�！闭汜t(yī)二院院長王建安表示，實行人財物統(tǒng)一的集團化運作后，長興醫(yī)院就成為浙醫(yī)二院的一部分，突破了“你是你的，我是我的”這個瓶頸，是浙江乃至全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的一次跨越。
一張發(fā)票，兩院成為“一家人”
3月23日上午，長興的蘇女士掛了個口腔科的號，細心的她發(fā)現(xiàn)了門診發(fā)票“小紅章”的變化。“一張發(fā)票，就是一家人嘛，醫(yī)療水平肯定也會跟上省城醫(yī)院，讓我們更放心�！碧K女士近兩年因為“開不了口”而四處求醫(yī)。上海專家診斷是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，建議手術(shù)。后來，在朋友介紹下，她找到長期在長興院區(qū)坐診的浙二專家章燕珍�！耙粋�小小的矯正器，帶了幾次，疼痛感就基本消失了�！碧K女士說，“兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)還是回到了家門口，以后看病一定先到這里來�！�
而在浙二專家章燕珍看來，“長興院區(qū)和浙二總院就是一家的”。她每周一次到長興坐診已有兩年多時間，為本地許多疑難雜癥患者解決了病痛�！皝磉@里上班，我們一直拿它當自己的醫(yī)院看待�！闭卵嗾湓谶@里帶教的有本地專家，也有規(guī)培生，她說最大的心愿就是把技術(shù)留在這里，讓患者掛長興院區(qū)的號，享受到浙醫(yī)二院同等水平的服務(wù)。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
的確，雖然使用“省級醫(yī)院”發(fā)票了，但在醫(yī)保報銷上，長興百姓就醫(yī)依舊按照縣級醫(yī)院報銷比例進行，真正實現(xiàn)老百姓在家門口花同樣的錢，卻可以享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
自2015年長興縣人民醫(yī)院與浙醫(yī)二院合作以來，每周不少于35名浙二專家在長興坐診、手術(shù)、查房、帶教。浙二專家在長興“一對一”帶教的徒弟超過80名。同時，長興院區(qū)醫(yī)護人員每年赴浙醫(yī)二院進修超過40人次。從今年3月起，浙醫(yī)二院原常務(wù)副院長趙小英在長興蹲點3個月，指導(dǎo)長興院區(qū)開展等級醫(yī)院評審，而長興院區(qū)30名職能科室負責(zé)人也分批前往浙醫(yī)二院總院參加管理輪訓(xùn)。人員互通機制的建立，讓“一家人”的感覺越來越明顯。
人財物的貫通是集團化運作的核心。除了財務(wù)統(tǒng)一管理、人才統(tǒng)一招聘和培訓(xùn)，設(shè)備也將統(tǒng)一投入。今后5年，浙醫(yī)二院計劃對長興院區(qū)投資不少于2億元用于購買醫(yī)療設(shè)備，將為這家縣級醫(yī)院的技術(shù)騰飛破除瓶頸。今年，高壓氧艙、直線加速器等首批高端設(shè)備將陸續(xù)到位。
一塊招牌，吸引“鳳凰”棲高枝
在縣級醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展中，最稀缺的資源是人才。一塊招牌的效應(yīng)，最立竿見影的是對高層次人才的吸納。“原來我們想招一些優(yōu)秀的本科生都很困難，如今在浙醫(yī)二院這面大旗的召喚下，碩士生報名來長興的都大有人在。更令人欣喜的是，還成功吸引了外地三甲醫(yī)院專家的眼球�！闭汜t(yī)二院長興院區(qū)執(zhí)行院長徐翔說。
張亮，江西人，從事臨床麻醉工作15年，曾在上海長海醫(yī)院、中山醫(yī)院和臺北醫(yī)大進修學(xué)習(xí)。2016年，作為高層次人才被引進到長興院區(qū)，擔(dān)任麻醉科主任一職�！爱敃r就是看中了浙二醫(yī)療的品牌、優(yōu)秀的技術(shù)和管理水平�！睆埩梁芸焯羝鹆寺樽砜频拇罅骸Ｋ麖膮^(qū)域改造、流程改進、操作規(guī)范等細節(jié)上開始改革，讓科室技術(shù)和管理水平有了質(zhì)的提升。隨著浙二專家的大量下沉，每年5000例左右的三四類高難度手術(shù)，他帶領(lǐng)的麻醉團隊獨立挑起了重擔(dān)。
沖著“浙二”這塊招牌來的還有李世強，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師，擁有中國醫(yī)促會心血管疾病預(yù)防與治療分會青年委員會常委等多個學(xué)術(shù)頭銜。作為一名心內(nèi)科專家，李世強對浙醫(yī)二院冠脈介入團隊仰慕已久。當浙醫(yī)二院醫(yī)療集團拋出橄欖枝時，他毅然選擇加入其中。當然，李世強原本也可選擇留在杭州的解放路院區(qū)工作，在深入考察、多方對比后，最后他卻認定了長興院區(qū)。“不管是區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)院軟硬件水平，還是心內(nèi)科團隊現(xiàn)狀，都更適合我一展抱負�！�
統(tǒng)計顯示，自2016年以來，長興院區(qū)每年引進人才數(shù)量保持在80人以上，比前兩年增長一倍多。
一個目標，分級診療變“通途”
推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，根本目的是為了實現(xiàn)資源要素的上下貫通，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”。
基于浙醫(yī)二院醫(yī)療集團的框架，浙醫(yī)二院和長興院區(qū)在“人財物三統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，醫(yī)療服務(wù)體系也將逐漸打通，建立有序的醫(yī)療服務(wù)體系。
3月23日10時20分，一架急救直升機降落在長興院區(qū)停機坪上，這已是長興的第13例空中救援。一名57歲的湖州患者檢查發(fā)現(xiàn)胰腺體部占位，病情危急�；颊吣矫笤\于浙醫(yī)二院梁廷波教授，經(jīng)遠程會診后，梁教授建議其盡快轉(zhuǎn)到杭州實施手術(shù)。10時29分，直升機飛往浙醫(yī)二院。
如今，這樣的遠程會診和直升機轉(zhuǎn)運已不鮮見。通過共享的云系統(tǒng)，浙醫(yī)二院打通了與長興院區(qū)的信息鏈路，實現(xiàn)院際間數(shù)據(jù)共享、電子病歷互通，包括預(yù)約掛號、遠程醫(yī)囑互認、遠程開具檢查單、住院單等功能。只要患者有需要，通過遠程會診，經(jīng)專家評估后，患者“一鍵”即可轉(zhuǎn)至浙醫(yī)二院辦理入院。
浙醫(yī)二院長興醫(yī)聯(lián)體的觸角不止抵達縣級醫(yī)院，還通過長興院區(qū)為樞紐，下延鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成醫(yī)共體，共同構(gòu)建省、縣、鄉(xiāng)、村4級緊密型醫(yī)聯(lián)體�！叭缃�，在縣域范圍內(nèi)，以兩家公立醫(yī)院為龍頭，‘1＋N’的醫(yī)共體組織架構(gòu)已經(jīng)全覆蓋，信息、人員等各種壁壘漸次打破，資源下沉更深入、全面，分級診療更有序、健康服務(wù)更連續(xù)�！遍L興縣衛(wèi)生計生局局長金寧說。
“浙醫(yī)二院長興院區(qū)結(jié)對的醫(yī)共體單位共有6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和兩家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在建設(shè)醫(yī)共體上，同樣需要我們轉(zhuǎn)變思路，建立機制，走向融合�！遍L興院區(qū)執(zhí)行院長徐翔說，自去年起，長興院區(qū)一批高年資的中層干部陸續(xù)被派往醫(yī)共體單位擔(dān)任執(zhí)行院長，醫(yī)療專家也固定出現(xiàn)在醫(yī)共體單位門診排班表上。
長興醫(yī)共體帶來了“活水”循環(huán)。今年前兩個月，縣級專家下沉服務(wù)800余人次，接診患者近9000人次，開展其他健康服務(wù)覆蓋6000余人次，基層門急診人次同比增長15.3%，出院人次同比增長78.4%�！盎鶎邮自\、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，在長興鋪就通途。
