縣域先鋒 | 病人回流就是無聲的點贊——浙江“長興模式“啟示錄

原創(chuàng) 2017-07-27 邢遠(yuǎn)翔 齊金石 縣域衛(wèi)生

長興模式，完美詮釋醫(yī)療聯(lián)合體“1+1”為何能夠大于2。

作者｜邢遠(yuǎn)翔  齊金石 

通訊員｜汪亞杰

來源｜中國縣域衛(wèi)生

浙江之行，聽到、看到不少基層醫(yī)改的利好消息。其中，浙江衛(wèi)視關(guān)于“浙醫(yī)二院下沉長興，1＋1大于2”的專題報道，特別是浙江省衛(wèi)計委副主任馬偉杭對長興縣人民醫(yī)院創(chuàng)新承接“雙下沉，兩提升”的實例推薦，讓我們充滿了期待。

在與百忙中的執(zhí)行院長徐翔對話后，我們采訪了醫(yī)生，走進(jìn)了科室，拷走了醫(yī)院宣傳伙伴的資料與視頻，甚至走進(jìn)餐廳，近距離傾聽了他們的心聲。

啟示一：“合作大戲”讓百姓看病搭上了直通車

今年7月6日，在長興縣人民醫(yī)院的名醫(yī)館，退休教師宋女士再次坐到了“老朋友”——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院“下沉”長興的內(nèi)分泌專家王永健面前。

她們之間的緣分，始于5個月前。春節(jié)后，急劇消瘦的宋女士，幾次網(wǎng)上預(yù)約杭州大醫(yī)院的專家都沒成功。后得知浙醫(yī)二院的內(nèi)分泌專家王永健每周四前來坐診，喜不自禁。按照電話預(yù)約的時間，宋女士來到名醫(yī)館。王醫(yī)生看后認(rèn)為必須做甲狀腺ECT，可是長興沒有該設(shè)備，要去杭州做。

宋女士正在擔(dān)心去了也可能做不上檢查時，王醫(yī)生主動為她聯(lián)系了第二天到浙醫(yī)二院的檢查，還主動幫助辦好了相關(guān)手續(xù)。由于片子要第二天才能拿，恰逢周六醫(yī)生休息，不想在杭州等到下周一的宋女士，再次向王醫(yī)生求援。經(jīng)協(xié)商，檢查科將檢查結(jié)果用手機(jī)拍照先發(fā)了過來，宋女士當(dāng)天就確診了病因。“有這樣的好醫(yī)生，有這么密切的合作關(guān)系，長興縣人民醫(yī)院的明天會越來越好！” 宋女士的感慨，代表了浙醫(yī)二院與長興縣人民醫(yī)院合作辦醫(yī)以來，給當(dāng)?shù)匕傩諑�來的滿滿獲得感。

三甲大醫(yī)院專家的“下沉”，不僅使長興民眾在家門口就享受到省城名院同質(zhì)化的高端診療服務(wù)，還吸引了河北、重慶、江蘇、安徽等周邊地區(qū)的患者慕名前來。2017年前5個月，非長興戶籍的病人占出院人次的比例，從去年的9.35％上升到17.05％。

一名來自重慶的務(wù)工者楊大叔在長興縣人民醫(yī)院查出了肝癌。B超顯示，原發(fā)性惡性腫瘤占據(jù)了二分之一的腹腔。漂泊在外病魔纏身的他心灰意冷，覺得也許該葉落歸根了。幸運的是，他被一雙“上帝之手”拉回了人間。當(dāng)?shù)亟釉\醫(yī)生余育暉建議老楊立即住院，隨后把資料上傳給了全國著名肝膽胰外科專家、浙醫(yī)二院副院長梁廷波教授。

“這是一種罕見的纖維板層型肝癌，腫瘤侵占的腹腔范圍很大，還侵犯了肝臟大血管，手術(shù)難度和風(fēng)險系數(shù)都很高。”遠(yuǎn)程會診后，梁院長決定親赴長興看看病人。再次評估后，認(rèn)為這么大的腫瘤就像定時炸彈，隨時會破裂大出血危及生命。當(dāng)機(jī)立斷，梁院長率助手白雪莉用3個多小時，成功為患者切除了直徑達(dá)20多公分的腫瘤。當(dāng)告知手術(shù)順利，暫無發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散后，老楊妻子當(dāng)時就哭了。“原來以為自己沒救了，真沒想到杭州的大專家專門趕來為我開刀，保住了這條命！”楊大叔術(shù)后動情地說。

“對于經(jīng)濟(jì)不寬裕的老楊來說，在長興做手術(shù)，輸血費、床位費、診療費，再加上食宿交通費等算下來，能比去杭州就醫(yī)省近30%。” 余育暉醫(yī)生說，浙醫(yī)二院“牽手”長興縣人民醫(yī)院后，像這樣的生命馳援時有發(fā)生。

時光倒回至2015年11月，隸屬浙江省湖州市的長興縣人民醫(yī)院掛牌浙醫(yī)二院長興分院后，用浙醫(yī)二院院長王建安的話說，這必是一出“合作大戲”。

在確立了打造“安全、高效、人文、和諧的高品質(zhì)醫(yī)院”目標(biāo)后，長興縣人民醫(yī)院迎來了浙醫(yī)二院心內(nèi)科等12個臨床科室的教授級專家開設(shè)工作站，共同建設(shè)浙北腫瘤中心、眼科中心、心臟中心、呼吸中心和肝膽胰疾病診治等五大中心。同時，每周不少于30名浙二專家下沉坐診，“周周有名醫(yī)、天天有專家”成為常態(tài)。2016年，浙二專家在長興累計坐診1709人次（平均每周坐診32人次）,累計接診病人20560人次（其中義診4511人次），教育查房825人次，手術(shù)588臺次。

大專家“下沉”，帶來的不僅僅是技術(shù)，還有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。2016年年初，浙二胃腸外科的吳丹主任醫(yī)師坐著輪椅來長興義診，讓名醫(yī)館的工作人員韓文欣印象深刻。義診開始前兩天，吳醫(yī)師不慎扭傷腳踝導(dǎo)致骨裂，不能走路。當(dāng)小韓提出取消坐診或換人時，她堅辭不肯：“我不能讓預(yù)約好的病人白等��！”當(dāng)吳醫(yī)師坐著輪椅進(jìn)來，一瘸一拐地挪到病床邊檢查病人，就診的羅大爺感嘆不已。全程陪同的長興分院醫(yī)生費勝琪說：“半天跟下來，做人的誠信、醫(yī)者的仁心，可以說在吳老師身上得到了完美呈現(xiàn)，真的是受益匪淺。”

對于醫(yī)院而言，服務(wù)的評價最終取決于病人，而病人的回流則是無聲的點贊。2016年，長興市民縣域內(nèi)住院就診比例同比上升了9.49個百分點，住院病人回流達(dá)9400人次。按照住院均次費用縣域內(nèi)外差額6500元計算，還可為地方醫(yī)保節(jié)省開支3800萬元。

啟示二：  撬動封閉的圍墻，打通共生的局面

讓人點贊的，不僅是患者，還有上級主管部門和同行。長興縣人民醫(yī)院作為當(dāng)?shù)氐凝堫^醫(yī)院，一方面配合縣衛(wèi)計局建立了縣級“臨床檢驗、影像診斷和心電診斷”三大中心，通過實時、高效的信息互通，為百姓提供精準(zhǔn)、便利的服務(wù)。另一方面，按照“縣鄉(xiāng)一體化、下沉再下沉”的思路，先后與水口、小浦、林城等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂分院合作協(xié)議，并與城市社區(qū)中心、煤山等6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了協(xié)作關(guān)系。至此，一個貫通省、縣、鄉(xiāng)及社區(qū)的上下聯(lián)動、分級診療、合作共贏的模式基本形成。

那么，長興又是如何破解“沉得下去，做得長久”的羈絆呢？徐翔告訴記者，“共同成長”、“匹配度”是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。大醫(yī)院的專家天生就有集聚效應(yīng)，到基層坐診、開刀，當(dāng)?shù)貙＜壹葰g迎又擔(dān)心。因為盡管可以學(xué)到新技術(shù)、新理念，但他原本在當(dāng)?shù)氐臋?quán)威地位動搖了，一把刀、頭把椅讓位了，擔(dān)心病人被虹吸走，因此不免有一定的抵觸心理。而下沉的專家也擔(dān)心，長時間在異地工作，浙醫(yī)二院的病人會不會流失。此外，畢竟更多的疑難雜癥患者集中在大醫(yī)院就醫(yī)、開刀，沉下去后自己的學(xué)術(shù)水平會不會下降。

雙方醫(yī)院分析論證后決定，鑒于下面沒有那么多專科病人和疑難重癥患者，不妨讓杭州專家每周或者每半個月固定一天在長興工作。專家們一早搭高鐵到長興，專車接來后，上午看門診，中午查房，下午講課或指導(dǎo)手術(shù)。合理的匹配，高效的運轉(zhuǎn)，不僅避免了專家資源的浪費，滿足了基層患者看名醫(yī)的需求，同時也免除了專家的各種后顧之憂。今年1至5月，浙醫(yī)二院累計下派專家117人次，副高級以上占95%，診療患者7190人次，參與手術(shù)133臺次，教學(xué)查房367次。

在專門承接專家下沉的名醫(yī)館，看到透亮的標(biāo)準(zhǔn)診間、舒適的專家休息室、個性化定制的可口餐飲等人性化的貼心服務(wù)，加上合理的報酬，特別是最終實現(xiàn)的病人回流、對流的雙贏、多贏合作，可以預(yù)期，穩(wěn)固的合作定可持續(xù)。

關(guān)鍵環(huán)節(jié)之二，是雙方逐漸建立起來的利益共贏的機(jī)制。病理切片的遠(yuǎn)程專家會診，浙二將按協(xié)議拿走七成費用，但長興醫(yī)院留住了病人。點名開刀，支付專家1000元開刀費，這也同看專家門診一樣，得到了患者的認(rèn)可，畢竟享受了就近的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，而且綜合計算，省時省力又省錢。

全麻下的無痛胃腸鏡檢查，過去只能到省城大醫(yī)院去做，而今長興的百姓舒舒服服“打個瞌睡”，就能完成檢查。2016年，該院完成了8000多例無痛胃腸鏡檢查，居湖州市各大醫(yī)院之首。

國際領(lǐng)先的DSA今年5月落地開機(jī)，短短兩個月時間，完成121臺心血管介入、15臺神經(jīng)介入、3臺綜合介入，越來越多心腦血管疾病患者在家門口就能獲得精準(zhǔn)診斷、有效治療。這其中，離不開介入中心合作共建單位的16位省級專家的親臨助陣。

過去門診動不動就輸液的場面不見了，全新流程的入院準(zhǔn)備中心運轉(zhuǎn)起來了，來來往往的專家，高效便捷的服務(wù)，長興的老百姓連聲夸贊：“大醫(yī)院來了，小醫(yī)院變了。”

啟示三：剛?cè)嵯酀?jì)，確保改革落地

人權(quán)、財權(quán)，是醫(yī)院管理的核心。長興縣人民醫(yī)院掛牌浙醫(yī)二院長興分院，浙醫(yī)二院院長王建安首度擔(dān)任分院院長，同時派駐院長助理徐翔擔(dān)任執(zhí)行院長兼法人代表。領(lǐng)軍人物的確立，不僅體現(xiàn)了組織和領(lǐng)導(dǎo)層面的高度重視、鼎力支持，更確保了“雙下沉、兩提升”推進(jìn)的系統(tǒng)性和高效率。

徐翔上臺不久，就大刀闊斧地推進(jìn)了“能者上”的人事制度改革。2016年，通過公開競聘，完成了全院中層換屆。面對二本生、大專生多的人才瓶頸，醫(yī)院全力引進(jìn)麻醉、康復(fù)、整形、信息技術(shù)及宣傳等優(yōu)秀人才，充實緊缺崗位人才，為醫(yī)院闊步發(fā)展注入了嶄新活力。

與此同時，院長年薪制、中層年薪制、績效考核制、全員聘任制、編制備案制、職業(yè)年金制、工資總額制、首席醫(yī)生制、財務(wù)監(jiān)督制等一系列改革舉措相繼出臺�？吹礁母飫恿苏娓竦模�全院上下為之一振。

2016年10月，掛牌滿周年之際，浙醫(yī)二院又與長興縣人民政府簽訂了深化醫(yī)療合作協(xié)議書，探索建設(shè)符合分級診療要求的醫(yī)療聯(lián)合體，上下游合作再下一城。

人生能有幾回搏。“空降“長興的徐翔懷著“天將降大任降于斯”的使命感，每周至少四天扎在了基層。每天早上6點，徐翔就到了醫(yī)院。6點半，進(jìn)科室，帶領(lǐng)行政職能科室的管理人員，以早餐會的形式，邊吃早飯邊現(xiàn)場辦公。病理科的年輕醫(yī)生提意見，病理切片有化學(xué)試劑，可能危害員工身體健康，希望添置空氣清洗器，馬上解決；兒科大夫說急診值班室下面是CT室，太吵，夜班休息不好，當(dāng)場查看，并當(dāng)即調(diào)整值班室位置。
　　　

最讓員工滿意的是醫(yī)院的食堂，進(jìn)門刷卡，早餐5元，中餐和晚餐10元，十幾個品種的菜，琳瑯滿目，可口衛(wèi)生，還供應(yīng)水果，隨意選用。據(jù)介紹，每年醫(yī)院貼給食堂的伙食補(bǔ)助就達(dá)500萬元，喜得員工干脆帶著家人來就餐。

人心齊，泰山移。營造溫馨和諧的氛圍，徐翔要讓員工干勁充足，幸福感也滿滿。

長風(fēng)破浪會有時

創(chuàng)建于1940年的長興縣人民醫(yī)院，是長興縣域范圍內(nèi)唯一的三級乙等綜合性醫(yī)院，目前實際開放床位713張，擁有浙江省縣級龍頭學(xué)科2個、省縣市級重點�？�1個，是浙江省醫(yī)高專和安徽醫(yī)大的教學(xué)醫(yī)院，加盟“中國空中急救聯(lián)盟”的首家縣級醫(yī)院。2016年出院38415人次，同比增長13.77%；全年實現(xiàn)總收入57041.53萬元，同比增長22.10%。其中，醫(yī)療收入54086.45萬元，同比增長22.54%。

今年10月，該院將迎來77歲的生日。歷經(jīng)滄桑和風(fēng)雨洗禮的這所老院，沐浴著深化醫(yī)改各項政策的陽光，正意氣風(fēng)發(fā)，向著更高、更快、更強(qiáng)的發(fā)展目標(biāo)邁進(jìn)——

總投資2.52億元的醫(yī)院改擴(kuò)建工程二期住院綜合樓項目，今年2月底動工建設(shè)，3年后擁有1200張床位、人才和設(shè)施一流的嶄新醫(yī)院將全新亮相。

長興，這個寓意深遠(yuǎn)的縣名，將為這家誕生在鐘靈毓秀、物華天寶、人杰地靈、醫(yī)脈豐盈沃土上的醫(yī)院，打上長久興旺的新時代烙印。