又是一年春來到，長興光景處處新。4月11日至12日，國家衛(wèi)生健康委員會“全面推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”新聞發(fā)布會在長興舉行。這也是國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會首次“花落”縣域城市。50余家中央和省市主流媒體齊聚長興，共同關(guān)注縣域綜合醫(yī)改和醫(yī)共體建設(shè)。

  “所謂整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，就是要把大醫(yī)院的資源引下來，把縣醫(yī)院做強，再把基層能力提升�！闭憬�省衛(wèi)生健康委巡視員馬偉杭在會前調(diào)研時表示，國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會為什么選在長興辦？長興縣人民醫(yī)院就是一個“樣板窗口”，院長徐翔的“三重”身份就是最顯著的標簽。

　　長興縣人民醫(yī)院作為長興縣域唯一的綜合性三乙醫(yī)院，從2015年11月主動“攀親”浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（下簡稱浙醫(yī)二院）縱深推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，直至納入浙醫(yī)二院醫(yī)療集團統(tǒng)一管理，再到2017年9月起陸續(xù)“牽手”8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，2019年正式組建單一法人的醫(yī)共體集團，在綜合醫(yī)改方面彰顯了龍頭引領(lǐng)作用，走出了一條貫通省縣鄉(xiāng)三級的整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)之路。
　　新聞發(fā)布會上，浙醫(yī)二院院長王建安在介紹長興醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時說，“我們從2013年啟動‘雙下沉’項目，帶著任務(wù)下沉，更帶著感情下沉，在長興探索了模式革新，將長興縣人民醫(yī)院納入浙醫(yī)二院醫(yī)療集團，人財物統(tǒng)一，行政隸屬、政府投入不變，以價值導向推動縱向有機整合�！�

　　“在推行‘雙下沉’過程中有沒有感覺到什么難點，又是如何解決的？”面對健康報記者的現(xiàn)場提問，王建安回答說，“難點主要集中在三個，一是人才培養(yǎng)，二是管理提升，三是長效機制�！�

　　對于人才培養(yǎng)，王建安表示，“輸血不易，造血更難，特別是能不能打造一支當?shù)蒯t(yī)院真正穩(wěn)定的人才隊伍，是考量“雙下沉、兩提升”成功與否的重要表現(xiàn)�！闭汜t(yī)二院在人才培養(yǎng)方面做了”三定“探索：一個就是定人才，精選基層后備人才，繼而重點培養(yǎng)；二是定內(nèi)容，針對當?shù)夭煌�情況，結(jié)合當?shù)氐能浻布�條件，對一些比較高水平的技術(shù)操作等領(lǐng)域重點幫扶；三是定導師，每個被培養(yǎng)的對象固定1-2名導師，從不同角度對他們的能力提升需求進行定點培養(yǎng)。 

　　關(guān)于管理提升，王建安認為，“雙下沉”過程中不僅僅要帶去技術(shù)，帶去一些能力的提升，還有很重要的一點，是要整體帶動當?shù)蒯t(yī)院全方面的管理提升，特別是優(yōu)秀文化的植入，這一點非常重要。王建安表示，“只有把優(yōu)秀文化植入了，綜合管理能力提升了，醫(yī)院風貌改變了，人才才留得住�！彼�以長興縣人民醫(yī)院來為例說，“這幾年在我們的幫扶下，特別是在我們派出的徐翔院長的超常努力下，真的發(fā)生了巨大的變化，整個醫(yī)院文化氛圍完全不一樣，一方面為患者服務(wù)，一方面為員工服務(wù)。而且不太多見的是，吸引了外地大學正值盛年的教授、研究生導師調(diào)入長興縣人民醫(yī)院，擔任心內(nèi)科主任，這是非常不容易的。如果沒有醫(yī)院整體氛圍的改變、實力的提升，是不可能吸引到這樣優(yōu)秀的高層次人才�！� 

　　就如何建立長效機制，王建安表示，這種長效機制是多途徑、多角度的。對幫扶醫(yī)院、對大醫(yī)院來講，就是如何實現(xiàn)“要我去”和“我想去”之間的有機結(jié)合。既要有情懷和理想的一面，又要有自我發(fā)展和提升以及相應(yīng)責權(quán)利統(tǒng)一的一面。
　　橫看成嶺側(cè)成峰，遠近高低各不同。五年間，長興縣人民醫(yī)院闖出了一條怎樣的“樣板”之路呢？

上聯(lián)省城：從“被幫扶”到“共辦院”

　　在浙江省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“雙下沉、兩提升”的背景下，長興縣人民政府應(yīng)勢而動，抱著做大做強縣級醫(yī)院的初衷，主動“攀親”省城名院浙醫(yī)二院，簽約共建長興醫(yī)聯(lián)體。2015年11月長興縣人民醫(yī)院掛牌“浙醫(yī)二院長興分院”，浙醫(yī)二院院長助理徐翔下派長興擔任執(zhí)行院長、法人代表，一場意義深遠的“合作大戲”由此拉開。

　　“只要有利于人民健康的事，我們就大膽去干”，得益于地方黨委政府的開放開明，院長年薪制、中層年薪制、績效考核制、全員聘任制、編制備案制、職業(yè)年金制、工資總額制等一系列體制機制改革相繼在長興縣人民醫(yī)院先行先試，為醫(yī)院發(fā)展注入強大動力并帶來日新月異的變化，快速推動浙醫(yī)二院與長興分院從幫扶關(guān)系走向共同辦院，2017年8月“浙醫(yī)二院長興分院”改掛“浙醫(yī)二院長興院區(qū)”，“一字之差”的變化，標志著一個橫跨省級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯(lián)體正式誕生。2018年1月，浙醫(yī)二院長興醫(yī)聯(lián)體建設(shè)再跨一步，浙江省衛(wèi)計委批準成立浙醫(yī)二院醫(yī)療集團，由位于杭州的浙醫(yī)二院解放路院區(qū)、濱江院區(qū)和位于湖州市的長興院區(qū)組成，3月23日長興院區(qū)開出第一張蓋有“浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療集團長興醫(yī)院財務(wù)專用章”的發(fā)票，成為國內(nèi)首個跨省縣區(qū)域、突破行政管理層級、人財物一體化管理的醫(yī)聯(lián)體集團。 

　　浙醫(yī)二院長興醫(yī)聯(lián)體成功運作的要義在于“創(chuàng)新”和“實干”。自2015年簽約合作開始，省城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大批下沉，每個星期不少于35名浙二專家，按照每周或每兩周固定一天的模式，在長興坐診、手術(shù)、查房、授課，并“一對一”帶教長興本地醫(yī)生。同時，在長興18個臨床科室建立教授級專家工作站，4名省城專家分別兼任肝膽胰外科、胃腸腫瘤外科、病理科和婦產(chǎn)科主任，著力打造輻射浙北區(qū)域的腫瘤中心、眼科中心、肝膽胰中心、呼吸中心和心臟中心。同時，長興院區(qū)醫(yī)護人員每年赴浙醫(yī)二院業(yè)務(wù)進修超過40人次，院領(lǐng)導班子、30名職能科室負責人和近50名臨床醫(yī)技科室負責人也分批前往浙醫(yī)二院參加管理輪訓。人員的互通互融，讓“一家人”的感覺越來越明顯。期間，雙方還于2017年2月在病理科探索建立“科聯(lián)體”模式，長興院區(qū)的組織標本，通過數(shù)字病理遠程會診平臺傳輸?shù)秸汜t(yī)二院病理科，半小時內(nèi)就能完成病理診斷。

　　“長興院區(qū)和浙二總院就是一家的”，浙醫(yī)二院婦產(chǎn)科專家金敏，每周一次來長興坐診已有三年多時間，被當?shù)夭簧俨挥�不孕夫妻譽為“送子觀音”�！皝磉@里上班，我們一直當自己的醫(yī)院一樣來工作。”金敏在這里帶教的有本地專家，也有規(guī)培生，她說最大的心愿就是把技術(shù)留在這里，讓患者掛長興院區(qū)的號，享受到浙醫(yī)二院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。 

　　2019年3月23日上午，長興凌女士掛了個口腔科的號，細心的她發(fā)現(xiàn)了門診發(fā)票“小紅章”的變化�！耙粡埌l(fā)票，就是一家人嘛！醫(yī)療水平肯定也會跟上省城醫(yī)院，讓我們更放心！”凌女士近兩年因為“開不了口”而四處求醫(yī)。上海專家診斷是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，建議手術(shù)。在朋友介紹下，她找到定期在長興院區(qū)坐診的浙醫(yī)二院專家章燕珍�！耙粋�小小的矯正器，帶了幾次，疼痛感就基本消失了�！绷枧�士說，“兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)還是回到了家門口，以后看病一定先到這里來�！彪m然使用“省級醫(yī)院”的發(fā)票，但在醫(yī)保報銷上，長興百姓就醫(yī)依舊按照縣級醫(yī)院的報銷比例，在家門口花同樣的錢，方便省心地看上省城的大專家。 

基于浙醫(yī)二院醫(yī)療集團的框架，省縣兩個層級的醫(yī)院，除了人員互通互融、財務(wù)“一張發(fā)票”，面向高層次人才的招聘也統(tǒng)一入口。

　　“縣域醫(yī)院的學科建設(shè)，最稀缺的資源是人才。原來我們想招一些優(yōu)秀的本科生都很難，如今在浙醫(yī)二院醫(yī)療集團這面大旗的召喚下，碩士生報名大有人在，更令人可喜的是，還成功吸引了外地三甲醫(yī)院專家的眼球�！毙煜枞缡钦f。梧高鳳必至，花香蝶自來。2018年長興院區(qū)成功引進博士1人，碩士8人，本科69人。

　　李世強，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院的醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、副教授，“CTO老伙計”俱樂部成員之一（CTO“老伙計”俱樂部是在中國科學院院士、中華醫(yī)學會心血管病分會主任委員葛均波院士指導下，由中國冠心病介入治療領(lǐng)域志同道合的中青年專家自發(fā)成立的學術(shù)隊伍�，F(xiàn)已匯聚兩岸三地49名心臟病介入診療權(quán)威專家）。當浙醫(yī)二院醫(yī)療集團拋出橄欖枝時，對浙醫(yī)二院冠脈介入團隊仰慕已久的他說，“人往高處走”，毅然選擇加盟。李世強原本可選擇留在杭州的解放路院區(qū)工作，在深入考察、多方對比后，最后卻認定了長興院區(qū)�！安还苁菂^(qū)域經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)院軟硬件水平、心內(nèi)科團隊現(xiàn)狀，都更適合我一展抱負。”團隊領(lǐng)頭雁的加盟，給長興的心血管介入技術(shù)帶來質(zhì)的飛躍。
　　“對于長興院區(qū)，如果說起初兩年是幫扶，今天已經(jīng)不是簡單意義上的‘幫’，而是融為一體、共同發(fā)展。”浙醫(yī)二院院長王建安表示，實行人財物統(tǒng)一的集團化運作后，長興院區(qū)就真正成為浙醫(yī)二院的一部分，突破了“你是你的、我是我的”這個瓶頸，是浙江乃至全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的一次跨越。 

中間崛起：從“跟著學”到“自己跑”

　　家門口來了大醫(yī)院，不僅讓長興及周邊患者擁有了滿滿的獲得感，當?shù)蒯t(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)院管理水平的提升也是立竿見影。一組變化的數(shù)據(jù)，展現(xiàn)了這家縣域醫(yī)院在融合“優(yōu)質(zhì)基因”后的“蝶變”之勢。2016年到2018年的三年，醫(yī)院門急診人次和出院人次每年保持10％以上的增長；在藥占比從40%遞減到28%的同時，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入每年保持15％以上的增長。特別值得一提的是，在浙醫(yī)二院專家參與手術(shù)量逐年減少的情況下，長興院區(qū)四類高難度手術(shù)量年均實現(xiàn)48.49％的高速增長，從2015年的901臺增長到2018年的2933臺。 

　　自己的醫(yī)院強起來了，是員工最引以為榮的。在浙醫(yī)二院的指導下，長興院區(qū)消化內(nèi)科和麻醉科聯(lián)合開展的無痛胃腸鏡檢查技術(shù)，本地醫(yī)生已經(jīng)駕輕就熟，月均檢查超千例，在湖州地區(qū)遙遙領(lǐng)先，ERCP、ESD等內(nèi)鏡下治療技術(shù)也成熟落地，帶動了胃腸腫瘤外科快速發(fā)展，2018年腸癌手術(shù)突破100臺；從無到有的心臟支架手術(shù)，2018年獨立完成410例，其中急診70余例，水平不亞于一些市級三甲醫(yī)院；眼科的“白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)”一年完成980例，手術(shù)量排全省各大醫(yī)院第16位，湖州地區(qū)第一；急診醫(yī)學科2016年8月打通與浙醫(yī)二院的空中急救走廊，實現(xiàn)空中急救常態(tài)化，目前已直升機轉(zhuǎn)運病人18例，構(gòu)筑起地空一體的救援體系。 

　　“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的惠民應(yīng)用，同樣緊跟時代步伐。長興院區(qū)于2017年8月建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學中心，打通與浙醫(yī)二院的信息鏈路，借助共享的云系統(tǒng)，實現(xiàn)院際間數(shù)據(jù)共享、電子病歷互通，具備遠程視頻會診、遠程醫(yī)囑互認等功能。經(jīng)浙二專家遠程會診后，符合住院條件的可“一鍵轉(zhuǎn)診”入住浙醫(yī)二院病房。不僅如此，患者若有需求，還可以申請“跨國會診”。2019年3月26日，長興院區(qū)醫(yī)生依托浙醫(yī)二院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學中心平臺，向美國加州大學洛杉磯分校醫(yī)學中心的腫瘤外科主任蒂莫西• 多納休發(fā)起視頻會診，就長興一名胰腺癌中晚期患者的治療方案進行了“面對面”的商討。
　　長興院區(qū)的“蝶變”始于浙醫(yī)二院，也不囿于浙醫(yī)二院。汲取浙醫(yī)二院精細化管理的內(nèi)涵，長興院區(qū)跟著患者腳步的“最多跑一次”改革走在了前列，從掛號、檢查、結(jié)算到住院、出院、轉(zhuǎn)診，一系列創(chuàng)新舉措徹底顛覆傳統(tǒng)就醫(yī)流程。

　　2019年3月8日，51歲的費先生因為腳部疼痛來院就診。當分診護士告知無需掛號，只要在醫(yī)生診間門口的電子屏幕刷卡取票即可，陪同看病的妻子不禁感嘆：“看病都不用掛號了，這兩年人民醫(yī)院變化真大啊！”更讓他們驚訝的是，不僅看病不用掛號，付費也不用排隊，在醫(yī)生診間即可手機支付，而醫(yī)院推出的醫(yī)后付更是開全省信用醫(yī)療先河。凡持長興農(nóng)商銀行社�？ǖ幕颊�，激活賬戶后，診療費自理部分少于100元時，可離院再支付。 

　　“醫(yī)院強不強，病人是用腳來投票的�！毙煜枵J為最具說服力的是病人的回流。2016年長興縣域內(nèi)病人外出住院比例首次出現(xiàn)負增長，較2015年下降9.49個百分點，病人回流9400人次，按照住院均次費用縣域內(nèi)外差額6500元計算，可為地方醫(yī)保節(jié)省開支3800萬元。 

　　如果說技術(shù)的提升是擺在眼前的，那么文化的影響將是深入骨髓的。走進長興院區(qū)門診大廳，首先映入眼簾的是一幅基于照片創(chuàng)作的油畫，那是浙醫(yī)二院首任院長梅藤根的“鞠躬圖”。在醫(yī)院歷史文化長廊的展示中，長興院區(qū)“以病人為尊”的服務(wù)理念同樣源于浙醫(yī)二院的“患者和服務(wù)對象至上”。這些文化理念的延承，正改變著一家縣域醫(yī)院的內(nèi)在氣質(zhì)。 

“建設(shè)一家安全、高效、人文、和諧的高品質(zhì)醫(yī)院，立足浙北、輻射蘇皖，經(jīng)過三到五年的努力，成為具有相當影響力的區(qū)域性醫(yī)學高地�！边@是徐翔心中的愿景。

下通鄉(xiāng)鎮(zhèn)：從“縣級強”到“縣域強”

　　“如果說‘雙下沉、兩提升’促成了緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，解決了縣級醫(yī)院龍頭帶動不強的問題；那么縣域醫(yī)共體就是要把縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成‘一家人’，形成管理、服務(wù)、利益、責任和文化“五大共同體”，這是破解‘基層不強’、推動實現(xiàn)‘鄉(xiāng)活’的根本出路，也是改革的主戰(zhàn)場�！闭憬�省衛(wèi)健委黨委書記、主任張平在新聞發(fā)布會上如是說。 

　　2019年，長興縣域醫(yī)改步入醫(yī)共體建設(shè)集團化管理新時代。3月6日，以長興縣人民醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的醫(yī)共體集團授牌成立。 

　　醫(yī)共體集團實行黨委領(lǐng)導下的集團院長負責制，集團黨委為醫(yī)共體集團最高決策機構(gòu)。集團行政領(lǐng)導班子吸納每個成員單位的主要負責人，享有平等的發(fā)言權(quán)和投票權(quán)，鼓勵成員單位共同參與集團治理。九大管理中心組長由人民醫(yī)院領(lǐng)導班子成員兼任；各管理中心設(shè)立辦公室主任，全職參與中心的管理工作；除財務(wù)管理中心外，每個管理中心吸納若干名成員單位的領(lǐng)導班子成員，以副組長的身份參與各管理中心的工作。

　　集團下設(shè)人力資源管理、財務(wù)管理、物資集中采購調(diào)配管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、健康服務(wù)管理、資源信息共享管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)保管理和黨群服務(wù)管理等“九大中心”，實施“人財物等八統(tǒng)一、文化理念相融合”為核心的運行機制。

　　“集團成立后，人民醫(yī)院和8個成員單位就成了一家人。我們要實現(xiàn)管理、技術(shù)、服務(wù)、文化、員工素養(yǎng)和績效管理的同質(zhì)化，從根本上提升集團全體員工的歸屬感�！毙煜杼寡裕�醫(yī)共體建設(shè)不可能一蹴而就，一路上會遇到很多未知的困難。從單體到集團，不是簡單的“1+1”，如何讓兩個不同內(nèi)涵的1發(fā)生化學反應(yīng)才是最大的挑戰(zhàn)。
　　接下來，長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團將開展以節(jié)支為目標（總額包干）、以服務(wù)量為導向（當量考核）的業(yè)務(wù)管理。在“節(jié)支”的要求下，基層醫(yī)療機構(gòu)的工作重心從預(yù)防和治療兼顧的醫(yī)療服務(wù)模式向預(yù)防為主的健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，基層醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容從“醫(yī)治百病”向常見病的標準化治療和慢性病的規(guī)范化管理轉(zhuǎn)型。在“服務(wù)量”的要求下，基層醫(yī)療機構(gòu)進一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足轄區(qū)居民的當務(wù)之需。 

　　“既要縣級醫(yī)院強，也要縣域醫(yī)療強，讓群眾在家門口看得上病、看得好病。”徐翔期待通過醫(yī)共體建設(shè)實現(xiàn)這樣的目標。