一家省級(jí)醫(yī)院與一家縣級(jí)醫(yī)院頻頻擦出火花，結(jié)出成果，蹚出一條非典型醫(yī)改大道。

　　跨省縣緊密型醫(yī)聯(lián)體，當(dāng)看浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)。

　　2015年10月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“浙醫(yī)二院”）下沉優(yōu)質(zhì)資源，著力幫扶長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院發(fā)展，11月，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院掛牌“浙醫(yī)二院長(zhǎng)興分院”；2017年8月，“浙醫(yī)二院長(zhǎng)興分院”改掛“浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū)”；2018年1月，原浙江省衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)成立“浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)”，長(zhǎng)興院區(qū)納入其中接受統(tǒng)一管理，人財(cái)物全面貫通。

　　起于一場(chǎng)幫扶，最終走向深度融合。兩年多時(shí)間， 一家省內(nèi)頂級(jí)大學(xué)附屬醫(yī)院與一家“資質(zhì)平平”的縣級(jí)醫(yī)院頻頻擦出火花，結(jié)出成果，蹚出一條非典型醫(yī)改大道。

　　今天，浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)已成全國(guó)改革明星，一個(gè)縣域的醫(yī)療水平也實(shí)現(xiàn)脫胎換骨，這是一條不平凡之路。一個(gè)是省級(jí)財(cái)政，一個(gè)是縣級(jí)財(cái)政；一個(gè)是省編，一個(gè)是縣編；一個(gè)是省級(jí)國(guó)有資產(chǎn)，一個(gè)是縣級(jí)國(guó)有資產(chǎn)，這樣的鴻溝幾乎不可逾越，但浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)卻在把看似不可能變成了可能。

　　因此，浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)注定是一個(gè)非典型樣本，但非典型案例往往更具有典型意義。

 

　　從幫扶到緊密

　　長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院創(chuàng)建于1940年，是長(zhǎng)興縣域范圍內(nèi)唯一的三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院。因?yàn)榻煌▋?yōu)勢(shì)明顯， 高鐵、高速四通八達(dá)，“小病跑湖州，大病去滬杭”，曾是長(zhǎng)興醫(yī)療行業(yè)遭遇的“尷尬”。2015年之前，長(zhǎng)興患者僅在外住院的比例就近四成。

　　2015年，長(zhǎng)興縣政府向浙醫(yī)二院尋求幫助，希望可以提供業(yè)務(wù)上的支援，并提出能否派遣一個(gè)人當(dāng)院長(zhǎng)。當(dāng)年9月，浙醫(yī)二院院長(zhǎng)助理徐翔第一次前往長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院調(diào)研，10月，雙方正式簽訂協(xié)議，那年十一，徐翔以長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)和法定代表人的身份接手醫(yī)院管理。彼時(shí)，徐翔并未想到兩年后的事，他想的只是怎樣盡快讓浙醫(yī)二院專家下沉。

　　“我們需要專家長(zhǎng)期在醫(yī)院工作，希望每個(gè)星期來(lái)一天，這樣患者能夠在固定時(shí)間找到固定專家。” 徐翔的思路得到浙醫(yī)二院院長(zhǎng)王建安的支持，浙醫(yī)二院每周派遣30～40位專家到長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院工作，力度相當(dāng)之大。專家到位之后，效應(yīng)馬上顯現(xiàn)， 2016年長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院發(fā)展迅速，當(dāng)年手術(shù)量較上年增長(zhǎng)40%，長(zhǎng)興縣域內(nèi)患者外出住院比例首次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，較2015年下降9.49%，患者回流9400人次，按照住院均次費(fèi)用縣域內(nèi)外差額6500元計(jì)算，為地方醫(yī)保節(jié)省開(kāi)支3800萬(wàn)元。

　　徐翔并不滿足于現(xiàn)狀，他希望雙方找到更為緊密的合作方式。

　　2017年8月，長(zhǎng)興縣政府與浙醫(yī)二院簽署《關(guān)于合作建設(shè)浙醫(yī)二院長(zhǎng)興醫(yī)聯(lián)體的框架協(xié)議》，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院改掛“浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū)”。從“分院”到“院區(qū)”，雖僅一字之差，卻內(nèi)涵迥異。成為“院區(qū)”后，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院成為浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)的一部分。浙醫(yī)二院對(duì)長(zhǎng)興院區(qū)在兩個(gè)不變（行政隸屬不變、政府投入不變）的前提下，共同構(gòu)建以遠(yuǎn)程醫(yī)療為核心的緊密型醫(yī)聯(lián)體，逐步推進(jìn)六個(gè)一體化（資源調(diào)配一體化、醫(yī)療數(shù)據(jù)一體化、人員培訓(xùn)一體化、醫(yī)療資質(zhì)一體化、后勤支持一體化、物資采購(gòu)一體化），結(jié)成利益共同體、發(fā)展共同體、命運(yùn)共同體。

　　根據(jù)協(xié)議，雙方將通過(guò)協(xié)商，不斷完善醫(yī)聯(lián)體的組織架構(gòu)、管理制度和考核體系，并適時(shí)建立醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)，探索在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

　　2017年11月，浙醫(yī)二院長(zhǎng)興醫(yī)聯(lián)體最高議事機(jī)構(gòu)——理事會(huì)選舉產(chǎn)生，理事會(huì)成員由13名理事組成，其中長(zhǎng)興縣政府委派7名理事（包括分管副縣長(zhǎng)1 人，縣人社局、縣發(fā)改委、縣編辦和縣財(cái)政局各1人，縣衛(wèi)計(jì)局2人），浙醫(yī)二院委派6名理事（包括原浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)院管理辦公室主任、浙醫(yī)二院院長(zhǎng)、浙醫(yī)二院分管院領(lǐng)導(dǎo)、浙醫(yī)二院總會(huì)計(jì)師和長(zhǎng)興院區(qū)執(zhí)行院長(zhǎng)各1人）。

　　“我們特別注重理事會(huì)人員組成的內(nèi)涵，邀請(qǐng)省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政負(fù)責(zé)人進(jìn)來(lái)的原因是，我們?cè)卺t(yī)聯(lián)體中遇到困難，衛(wèi)生計(jì)生委可以第一時(shí)間知道，這樣他們可以借助自身影響力幫我們解決困難。這個(gè)是非常成功的。”徐翔說(shuō)。

　　理事會(huì)成立后很快召開(kāi)了第一次會(huì)議，明確長(zhǎng)興院區(qū)實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的高度自治的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，同時(shí)明確了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的任命方法——黨委這條線歸地方管，行政這條線由浙醫(yī)二院管。醫(yī)院人員招聘、培訓(xùn)、資質(zhì)認(rèn)定也統(tǒng)一由浙醫(yī)二院管理，或按照浙醫(yī)二院的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)管理。

　　醫(yī)院實(shí)行預(yù)算控制下的高度自治，可以讓徐翔放開(kāi)手腳去干。他對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了大刀闊斧的改革，院長(zhǎng)年薪制、中層年薪制、績(jī)效考核制、全員聘任制、編制備案制、職業(yè)年金制、工資總額制、首席醫(yī)生制、財(cái)務(wù)監(jiān)督制等一系列改革舉措讓醫(yī)院發(fā)展蒸蒸日上。

　　2017年，醫(yī)院門(mén)急診人次95.59萬(wàn)，同比增長(zhǎng)9.89％；出院人次43746，同比增長(zhǎng)13.95％；醫(yī)療業(yè)務(wù)收入6.25億元，同比增長(zhǎng)15.43％；藥占比（不含中草藥）31.77%，同比下降7.97%。

 

　　省縣人財(cái)物貫通

　　醫(yī)院發(fā)展翻天覆地，但是長(zhǎng)興縣委、縣政府覺(jué)得還不夠，有沒(méi)有可能將這家醫(yī)院完全交給浙醫(yī)二院？這個(gè)想法得到原浙江省衛(wèi)生計(jì)生委的支持，衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)為這是國(guó)家推出的最高等級(jí)的醫(yī)聯(lián)體，于是主動(dòng)設(shè)計(jì)方案，于2018年1月專門(mén)發(fā)文，批準(zhǔn)成立浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)。3月，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院增掛“浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)”牌匾，對(duì)外統(tǒng)一使用一張發(fā)票，實(shí)現(xiàn)總院和院區(qū)財(cái)務(wù)貫通。

　　人財(cái)物的貫通是緊密型醫(yī)聯(lián)體的核心，由于具有不同的行政隸屬關(guān)系，人財(cái)物尤其是“財(cái)”的打通異常困難。

　　“省衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)幫我們跟財(cái)政溝通，來(lái)來(lái)回回溝通了兩個(gè)多月，直到3月份，省財(cái)政批復(fù)使用一張發(fā)票，這是醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展最關(guān)鍵的一步，錢的問(wèn)題解決了，后面的問(wèn)題就都解決了。”徐翔說(shuō)，我們需要專家長(zhǎng)期在醫(yī)院工作，希望每個(gè)星期來(lái)一天，這樣患者能夠在固定時(shí)間找到固定專家。

　　我們特別注重理事會(huì)人員組成的內(nèi)涵，邀請(qǐng)省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政負(fù)責(zé)人進(jìn)來(lái)的原因是，我們?cè)卺t(yī)聯(lián)體中遇到困難，衛(wèi)生計(jì)生委可以第一時(shí)間知道， 這樣他們可以借助自身影響力幫我們解決困難。

　　自3月23日開(kāi)始，在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院就診的患者， 拿到的是蓋有浙醫(yī)二院醫(yī)療專用章的省級(jí)醫(yī)院發(fā)票。紅色印章的變化，意味著橫亙?cè)谑】h級(jí)醫(yī)院之間的“三重門(mén)”——財(cái)務(wù)、人才、物資要素實(shí)現(xiàn)一體化運(yùn)作， 長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院成為浙醫(yī)二院的一部分，這是浙江省乃至全國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中一次果敢嘗試。

　　“一張發(fā)票最重要的概念就是一家人了，或一個(gè)鍋里吃飯了。”徐翔介紹，啟用一張發(fā)票后，高層次人才的互通及高端醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一投入將更加便捷。目前，浙醫(yī)二院已計(jì)劃對(duì)長(zhǎng)興院區(qū)投資不少于兩億元用于購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備。不久后，直線加速器、高端磁共振、高端CT等大型醫(yī)療尖端設(shè)備將陸續(xù)到位，真正實(shí)現(xiàn)人才、技術(shù)、設(shè)備三下沉。

　　目前，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)藥品耗材采購(gòu)尚未打通，原因是省級(jí)醫(yī)院有省級(jí)藥品招標(biāo)，有省級(jí)的價(jià)格，縣有縣的招標(biāo)，價(jià)格不一樣，如若統(tǒng)一，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院與縣中醫(yī)院價(jià)格不一致的情況，給民眾看病造成困擾。

　　此外，兩家醫(yī)院醫(yī)保也未統(tǒng)一運(yùn)行，原因顯而易見(jiàn)，省級(jí)醫(yī)院醫(yī)保的報(bào)銷跟縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷存在較大差別，如果和省級(jí)醫(yī)保統(tǒng)一，縣域內(nèi)患者看病報(bào)銷比例就會(huì)降低，理想的方式是縣域內(nèi)患者在享受省級(jí)醫(yī)院專家資源的同時(shí)，享受縣級(jí)醫(yī)保政策。

　　可以看到，一體化后，醫(yī)療集團(tuán)并未一味追求統(tǒng)一， 而是根據(jù)實(shí)際，作出對(duì)醫(yī)院和患者最有利的選擇。

　　從政府角度講，希望長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院和浙醫(yī)二院融為一體，不會(huì)因?yàn)檎�府換屆或院長(zhǎng)變動(dòng)而發(fā)生變化。目前看，這種現(xiàn)象不會(huì)發(fā)生，因?yàn)殚L(zhǎng)興縣人民醫(yī)院已成為浙醫(yī)二院的一部分。從醫(yī)院管理著角度講，則希望醫(yī)院能夠盡可能獨(dú)立運(yùn)行。

　　大量外院專家進(jìn)來(lái)，有可能出現(xiàn)很多問(wèn)題，比如幫派現(xiàn)象、外來(lái)專家水土不服現(xiàn)象，這會(huì)為醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)負(fù)面效應(yīng)。徐翔直言，浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)在創(chuàng)建過(guò)程中，對(duì)總院資源的應(yīng)用是比較微妙的。“不影響總院任何工作，但對(duì)我們自己產(chǎn)生的效應(yīng)最大。這就能保證自己原來(lái)這些醫(yī)務(wù)人員的積極性，給他們保持一個(gè)事業(yè)發(fā)展的平臺(tái)。”

　　借助浙醫(yī)二院的力量，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院本土能力大幅增強(qiáng)，業(yè)務(wù)增長(zhǎng)最重要的還是靠自己�，F(xiàn)在每周有40個(gè)專家在長(zhǎng)興工作，一年可以接診2萬(wàn)多名患者， 占醫(yī)院接診量的2%，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的影響很小。“最終體現(xiàn)的是我們自己團(tuán)隊(duì)能力的提升，這決定了這家醫(yī)院的內(nèi)部變化，這是不一樣的。”徐翔說(shuō)。

 

　　數(shù)據(jù)可以反映長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院的變化。

　　2016年醫(yī)院手術(shù)量同比增長(zhǎng)40%，2017年同比增長(zhǎng)39%，2018年前11個(gè)月，同比增長(zhǎng)23.4%。2016年全院三、四類手術(shù)同比分別增長(zhǎng)35.02%和46.81%；2017 年繼續(xù)保持10.98％和39.50％的增長(zhǎng)率；2018年前11 月三、四類手術(shù)分別達(dá)到3517例和2717例，分別增長(zhǎng)18.8％和72.3％。

　　“最重要的是結(jié)構(gòu)變化，原來(lái)不在這里手術(shù)的患者都回來(lái)了，剛開(kāi)始請(qǐng)浙醫(yī)二院的專家手術(shù)，現(xiàn)在都是我自己的醫(yī)生處理。”徐翔介紹，比如，消化內(nèi)科和麻醉科聯(lián)合開(kāi)展的無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)駕輕就熟，目前月均檢查超千例，在湖州地區(qū)遙遙領(lǐng)先。2018年，醫(yī)院“介入技術(shù)年”活動(dòng)全面啟動(dòng)，半年完成介入檢查496例、介入治療140例。

　　栽下梧桐樹(shù)，引得鳳凰來(lái)。2016年以來(lái)，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院每年引進(jìn)人才數(shù)量保持在80人以上，比之前增長(zhǎng)一倍多。以前國(guó)內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院的學(xué)生都不愿意來(lái)，現(xiàn)在不一樣了，2018年醫(yī)院錄用了9個(gè)碩士，2個(gè)博士，又從其他三甲醫(yī)院挖來(lái)著名專家。這是人才打通帶來(lái)的效應(yīng)。

　　值得一提的是，現(xiàn)在兩家醫(yī)院編制尚未統(tǒng)一，醫(yī)院還是用縣編招聘人才，這就更顯難得，足見(jiàn)醫(yī)院吸引力。

在徐翔看來(lái)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要特別關(guān)注基層醫(yī)院中層干部和員工的發(fā)展，他們?cè)卺t(yī)聯(lián)體建設(shè)中能獲得什么？整個(gè)規(guī)劃中為員工設(shè)計(jì)了什么？他們的職業(yè)生涯是否得到提升？ 

　　目前，他被一個(gè)問(wèn)題困擾。“我們特別想解決專家互認(rèn)問(wèn)題，長(zhǎng)興院區(qū)的主任能不能到省級(jí)醫(yī)院出專家門(mén)診？縣級(jí)醫(yī)院很多項(xiàng)目和技術(shù)不能開(kāi)展，比如移植，我們的專家能不能去省級(jí)醫(yī)院做？這要考慮省級(jí)醫(yī)院的管理、衛(wèi)生政策等。”

　　當(dāng)前，徐翔的重點(diǎn)工作是大力發(fā)展學(xué)科，盡可能縮小與省城醫(yī)院之間的差距，差距縮小之后，人員才能真正流動(dòng)起來(lái)。“所以，我們后面的目標(biāo)就是重點(diǎn)學(xué)科的打造，包括學(xué)科帶頭人的引進(jìn)，本土人才的培養(yǎng)。這可能是醫(yī)療集團(tuán)拋給我的最大難題，也是我們今后要做的主要工作。”